"지진으로 인한 정신적 외상 치료"란 주제로 

정신건강의학과 배경도 진료과장의 강의입니다.


참석하지 못하신 분들을 위해 공유합니다.




Posted by 별종외계오동
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▲ 배경도 세명기독병원 정신건강의학과 전문의


인공지능의 발전이 두려울 정도로 빠른 것 같다.

인간에 의해 창조되었지만 이젠 인간의 능력을 훨씬 뛰어넘어 점점 신의 경지에 근접하고 있다.
지난해 이세돌 9단을 4승 1패로 꺾은 구글의 인공지능 알파고 (AlphaGo)가 얼마 전 인간 바둑의 최강자 커제를 상대로 한 대국에서는 쉽게 3연승을 거두면서 ‘바둑의 신’이라는 찬사를 받았다. 알파고는 더 이상 상대할 인간이 없기에 바둑계에서 은퇴한다고 한다. 

IBM의 또 다른 인공지능 왓슨(Watson)은 의학의 암 치료 분야에서 놀라운 성능을 보여주고 있다. 방대한 의학 논문과 자료를 분석해서 환자에게 가장 적절한 치료법을 단 몇 초 만에 제시할 수 있다고 한다. 인간의 한계를 능가하는 의료적 의사결정 능력으로 인해서 왓슨을 도입하려는 병원들이 국내에서도 점차 늘어날 것으로 전망되고 있다. 왓슨의 진화가 거듭될수록 암 치료의 권위자들마저 자존심을 구긴 채 자신이 생각하는 진단과 치료법이 적절하고 합리적인지를 왓슨에게 물어보고 컨펌을 받아야 하는 시대가 올 수도 있다. 

이는 신탁(oracle)과 매우 흡사하다. 고대 사회에서 사제를 통해 신의 뜻을 묻고 중요한 결정을 내렸던 것처럼 의학 분야에서도 신적인 위치에 오른 인공지능이 어떤 처방을 내리면 인간 의료진들은 그 결정에 따라서 피동적으로 치료를 진행할 수밖에 없는 상황도 얼마든지 예상할 수 있다.

비단 신체의학만이 아니라 정신의학 분야에서도 인공지능 치료사의 계발이 진행되고 있다. 남가주 대학의 연구팀이 만들어낸 엘리(Ellie)가 한 가지 예다. 엘리는 사람의 표정과 언어 패턴, 전반적인 신체의 움직임과 같은 막대한 데이터를 관찰하고 분석함으로써 우울증이나 불안증 등의 진단을 내릴 수 있다고 한다. 가령 우울한 사람에게서는 웃는 표정이 적고 목소리가 힘이 없는 것을 감지하고, 불안한 사람에게서는 불필요한 손동작이 많은 것을 알아차려서 그것으로 진단의 근거를 만들어간다. 단지 인간의 모습을 관찰하는 데 그치지 않고 심리 상태를 더 파악하기 위해 환자가 느끼는 기분은 어떤지, 밤에 잠은 잘 자는지 등을 묻고 그 대답을 분석한다. 또 화면상의 캐릭터 치료사는 환자의 감정 상태에 따라 고개를 끄덕이거나 표정이나 목소리 톤을 바꾸기도 하는 등 제법 실제 치료사의 모습을 갖추고 있다고 한다. 

그런데 과연 사람들이 단지 기계인 인공지능 상담사에게 자기 마음을 열어 보일까 하는 의문이 생길 수 있다. 엘리를 통해 밝혀진 흥미로운 사실 한 가지는 사람들이 실제의 인간 상담사보다도 인공지능 상담사에게 더 진지하고 솔직하게 자신의 문제를 고백한다는 것이다. 왜 그럴까? 생각해 보면 우리 모두는 자신의 비밀스러운 고민이나 문제를 친구나 지인들에게 물어서 해답을 얻기보다는 인터넷 검색 등을 통해서 비밀스럽게 찾는 것이 더 쉽고 안전하다는 사실에 이미 익숙해져 있다. 인간은 다른 인간을 도덕이나 윤리로 판단하지만, 기계는 그렇게 하지 않는다는 사실이 인공지능 치료사와의 상담에서 만족도가 높게 나오는 이유로 제시됐다. 앞으로 수년 내에 이 인공지능 치료 프로그램이 눈부시게 발전해서 사람의 제반 심리적 문제나 정신질환들에 대해 두루 정확하게 진단하고 치료법을 제시할 수 있게 된다면 현재 이 분야의 전문가들은 기계와 더불어 치열한 경쟁을 해야만 할 것이다. 인공지능의 지배를 받을 것인가 아니면 그것을 의료의 보조자로 사용할 것인가. 기계는 점점 인간적으로 되어 가는데 현재 의료 시스템은 여전히 기계적인 모순의 상황에서 결국 누가 사람의 마음을 차지할 것이냐가 관건이 될 것 같다.


Posted by 별종외계오동
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얼마 전 방영된 SBS 시사프로 ‘그것이 알고 싶다’에서는 수면제의 일종인 졸피뎀 사용과 관련된 몇몇 심각한 피해 사례들이 다뤄졌는데, 졸피뎀 사용자들이 자다가 깨서 음식을 먹거나, 자다가 했던 행동을 다음 날 기억을 못하고, 심지어 자살을 유발할 수 있다는 내용도 있어서 시청자들에게는 충격적으로 전달되어진 것 같다.

그 방송 이후로 실제로 진료실에서는 불면증으로 치료를 받는 환자들의 불안 반응이 다양하게 관찰되었는데, 자신이 복용 중인 수면제가 졸피뎀이 아니라서 다행스러워하는 이들,그런 부작용이 있음에도 불구하고 불면증으로 인한 고통을 피하기 위하여 복용을 계속할 수밖에 없다는 반응을 보이는 이들도 있었다.


‘그것이 알고 싶다’가 사회에 경종을 울리는 방송의 성격상 강한 목소리를 내야 하는 것은 이해가 되고 방송 내용에 동의하는 부분도 있기는 했지만, 극단적인 사례들로 다소 선정적으로 편집이 이뤄지다 보니, 졸피뎀을 조심스럽게 사용하는 대다수의 환자들에게 과도한 불안과 혼동이라는 일종의 ‘방송 부작용’을 초래하게 되었다. 방송에서 다뤄진 것처럼 졸피뎀의 부작용으로 수면 식이행동이나 무기억 행동 등이 있는 것은 사실이지만, 이는 졸피뎀뿐만 아니라 다른 계열의 수면제들에서도 공통으로 나타나는 문제들이다. 

또한, 자살과의 연관성에 대해서는 체계적인 의약품 시판 후 조사들을 통해서 안전성을 밝히는 것이 우선순위임에도 불구하고 방송은 이미 결론을 내버리고 여론몰이를 하는 듯한 느낌이 강했다. 

졸피뎀 성분의 수면제는 현재 전 세계적으로 가장 많이 처방 되는 수면제인데, 이는 졸피뎀이 수면 유도 효과가 좋으면서도 기존의 벤조디아제핀 계통 수면제들에 비해서 내성과 의존성이 낮다고 알려졌기 때문이다. 

그런 면에서 현재까지 출시된 수면제들 중에서는 그나마 졸피뎀이 가장 안전한 것으로 평가받고 있는데, 이는 소비자에게 최적의 상품을 제공하기 위해서 기업으로부터의 로비를 철저히 차단하고, 비교 연구를 위해서 기업이 제공하는 샘플도 받지 않는 것으로 유명한 미국의 컨슈머 리포트가 연속해서 소비자를 위한 최적의 수면제(Best Buy)로 선택한 것이 바로 졸피뎀이었다는 사실에서도 어느 정도 확인될 수 있다. 하지만 이것이 곧 졸피뎀의 안전성을 담보하는 것은 아니다. 

임상에서는 이 약에 부작용을 보이거나 의존성을 보이는 환자들을 어렵지 않게 만나게 된다. 따라서 수면제 사용은 꼭 필요한 경우에만, 가장 안전하게 처방하고 복용한다는 원칙을 지켜나가는 것이 중요하다. 그러기 위해서는 의사들도 수면제 처방에 있어서 지금보다 더 신중을 기해야 하고 환자들도 수면제라는 너무 쉬운 방법에 익숙해지지 않도록 적당한 운동과 규칙적인 수면 스케줄 확립을 위한 노력, 인지행동요법과 같이 비약물적인 방법으로 대체해 나가는 것이 바람직하다. 그리고 현실적인 이유로 인하여 어쩔 수 없이 수면제를 복용해야 한다면, 다음과 같은 몇 가지 안전 수칙을 지켜나가는 것이 필요하다. 

수면제 복용은 꼭 취침 전에만 하고, 약 복용 이후에는 곧바로 침대에 들고 다른 활동을 해서는 안 된다. 술과의 병용은 반드시 피해야 하고, 처방된 것 이상으로 용량을 올리거나 다른 수면 관련 약을 혼합하는 것도 금물이다. 수면제 복용 후에는 절대로 차 운전이나 위험한 기계 조작을 해서는 안 된다. 또한, 수면제 복용 후로 이전에 없던 부작용을 경험하는 것이 있으면 꼭 의사에게 보고해야 한다. 수면제의 복용 기간과 용량을 계속 줄이기 위해 노력해야 한다. 다른 약들처럼 수면제도 잘 쓰면 약이 되지만 잘못 쓰면 독이 된다는 사실을 잊지 않아야 할 것 같다. 

Posted by 별종외계오동
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